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各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

　　為貫徹落實(shí)黨的二十大“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”重大部署安排， 持續(xù)優(yōu)化完善全省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流 程，扎實(shí)推進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一 步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳修訂形成了新的《江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī) 程》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》),現(xiàn)印發(fā)給你們，并就加強(qiáng)和改進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算工作是黨的二十大作出 的重大決策部署，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。各地要進(jìn) 一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)，嚴(yán)格考核管理， 以落實(shí)《經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》為契機(jī)，健全完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)能力， 實(shí)現(xiàn)政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、工作穩(wěn)妥有序、 服務(wù)高效便捷，確保2025年底前異地就醫(yī)門(mén)診、住院直接結(jié)算率穩(wěn)定在85%以上，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾在異地就醫(yī)領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、 優(yōu)化政策銜接。各地要認(rèn)真對(duì)照《經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，全面梳理健全相關(guān)政策措施，及時(shí)調(diào)整不相符的政策舉措，確保2022年12月底前與國(guó)家和省政策相街接。要結(jié)合本地實(shí)際，全面落實(shí)允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案并享受直接結(jié)算服務(wù)、不將在本地住院作為開(kāi)具轉(zhuǎn)診的先決條件、將無(wú)第三方責(zé)任外傷人員和異地急診搶救人員費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算、住院期間院外檢查治療和購(gòu)藥費(fèi)用納入異地結(jié)算范圍等新政策新舉措，細(xì)化政策管理規(guī)范。要進(jìn)一步優(yōu)化辦理流程，簡(jiǎn)化辦理材料，縮短辦理時(shí)間，落實(shí)好承諾制備案、多地備案等便民舉措，探索開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，為參保群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　三、強(qiáng)化資金管理。各地要認(rèn)真落實(shí)《經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》資金管理要求，落實(shí)就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)工作協(xié)同和聯(lián)動(dòng)，確保醫(yī)保基金安全合理使用。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績(jī)效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費(fèi)用審核、總額預(yù)算等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)要把異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合本地實(shí)際和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作特點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為。參保地醫(yī)保部門(mén)要定期開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用情況分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問(wèn)題線索，積極開(kāi)展問(wèn)題核查，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算資金監(jiān)管。

　　四 、提升支撐保障。各地要安排專(zhuān)人專(zhuān)職負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理和服務(wù)工作，深化全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全流程應(yīng)用，按規(guī)范與相關(guān)部門(mén)共享數(shù)據(jù)，安全穩(wěn)妥推進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造，合理有序做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化信息系統(tǒng)邊界防護(hù)，保障數(shù)據(jù)安全，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。要統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)報(bào)錯(cuò)提示信息，及時(shí)響應(yīng)問(wèn)題協(xié)同處理，準(zhǔn)確做好故障定位，建立常態(tài)化響應(yīng)處理機(jī)制，及時(shí)解決群眾訴求。各地醫(yī)保部門(mén)要打造專(zhuān)業(yè)可靠的運(yùn)維管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)安全、云平臺(tái)、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)等領(lǐng)域的運(yùn)維管理流程，形成科學(xué)有效的運(yùn)維管理制度體系。要依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、江蘇醫(yī)保云平臺(tái)、醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)、醫(yī)保電子處方流 轉(zhuǎn)平臺(tái)等服務(wù)支撐，推進(jìn)零星報(bào)銷(xiāo)等更多服務(wù)“省內(nèi)通辦”“跨省 通辦"，讓參保群眾享有更加便捷高效、公平可及的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　五、 做好宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)異地就醫(yī)政策制度宣傳引導(dǎo)，充分利用微信公眾號(hào)、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、手機(jī) APP、 咨詢(xún)服務(wù)熱線、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口等服務(wù)渠道，加大政策宣傳力度，實(shí)現(xiàn)參保群眾有需要即可有途徑全面方便了解異地就醫(yī)政策。要采用社會(huì)公眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式做好政策解讀工作，提高政策解讀精準(zhǔn)性，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務(wù)工作的知曉度和參保群眾的滿(mǎn)意度，切實(shí)樹(shù)立好醫(yī)保部門(mén)關(guān)注民生、服務(wù)民生、保障民生的良好形象。

　　附件：江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程

　　江蘇省醫(yī)療保障局

　　江蘇省財(cái)政廳

　　2022年12月2日

　　(聯(lián)系處室單位：省醫(yī)保中心)

　　(此件公開(kāi)發(fā)布)

來(lái)源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局